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前面舌尖是心火，后面舌根是肾水。脾胃虚证时应在中间，多为凹陷；实证时应在右侧，多为饱满。下面我们找几个实例来看。１、舌尖对应心气、左寸脉：这是个初发心梗的患者，他的舌尖部位艳红发嫩，明显异于其他，舌尖代表的是心气，脉象对应在左寸脉。图片
2、肺对应的位置：下面这个舌苔仔细看类似一个倒“T”型的分布。横划两侧部分对应的就是两肺，脏器的肺。所以右寸脉应在这个位置。图片
看看，上面这个也很明显，两肺的位置！
3、尺脉应在舌根部。
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这是尺脉虚的一个象，两手尺脉应在舌根部。4、关脉：关脉分虚实。右手的关脉，如果是虚的话，应在舌中间。就是中土的脉象。只要舌头中间是虚的，虚陷凹陷，软，他的右关脉是虚的。图片
这个舌头他的左边还是比较圆润，右边明显厚一些，偏大偏硬一些。这就是一个实相，右关脉的实证，或者是整个右脉，因为右侧的舌头主敛降，主右脉；左侧的舌头主左脉。我们看舌头主要看三个方面：一个是看神气，神气是看舌头的亮度，看明暗，从而显示神气的强弱，反应整个人的生气、精神。再就是看舌苔，舌苔分布的均匀与否，干净与秽浊，反应整个中气的清浊强弱，苔主要反应的是脾胃之气。最后看舌体，舌体的厚薄，红与黑，软与硬，反应了全身气血的分布、盛衰情况。实际上还是从神、气、形三个层面去看。二、中土：中土是脾胃，所有的病症无非就是虚实两端，虚则补之，实则泻之，疏通道路，恢复一气的流通。1-1 虚满1
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这个舌苔就是明显的中土虚。这个舌头看起来还是比较亮，神气还不错。舌苔相对来说比较少，中土凹陷的，很虚。整个舌质偏薄一些，明显是中虚，肾气弱的人。下面这个：就明显发暗，神气弱，阳气虚。一个舌头的明暗，就知道他神的强弱，或者说是阳气布散的情况。图片
回过头来继续看中土那个。以 1-1虚满1 为例，首先神气还可以，这个人不至于有太严重的问题，可能是偏虚。他的主要问题是中土凹陷下去了，表示整个中土非常薄弱。不光是气虚，整个精气都亏，空洞了。另外还有很多比较清透的粘液，这就是中土生湿了，没有力量运化，水液到了这个地方散不开了，所以有水湿停留。另外舌尖部分有很多小点点，这就是心火郁结不能通降，就是通常讲的相火不降。黄元御讲：“方见上热，必知下寒”。这个上热就是他中土虚，升降的力量都不足，郁在上面了，肾气一定是亏的，这个人偏瘦，肾气亏，升达的力量不足，中气弱，也没有很好的收纳能力，火气飘在上面，郁而生火，这个小点也不是很大，说明气比较虚。颜色又比较深，说明时间比较久了。总的来说就是：中土虚，肾气弱，然后又有上面火气的郁结。但是他整个气相对来说还是比较清透，不算太浊。这个情况的治疗：固运中土，加上补肾和开达上焦郁结，疏散肝气的瘀滞，因为他那一圈，满满的，这个气要散一散。就是开通道路要让他转开。所以你看这个方子：图片
党参、茯苓、白术、槟榔、白蔻、竹茹、干姜、甘草，上来全都是运中焦的；用了很少量的柴胡、陈皮，破破气，因为他本质是虚的，量不大；微量的丹皮、桃仁活活血；后面用益智仁、枸杞子补肾；薄荷、生麦芽稍微鼓动一下子；黄精、山楂，都是偏于补中土，以填补固守中土为主，加上补肾，气血流通的药。这个方子和他的这个舌头基本上是吻合的，是一个虚象。1-1 虚满2
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这个跟上一个类似，也是中间凹陷，前面有一些小点，他这个气比较足，亮度稍好一些，小点子长得比较大，舌头上没有那么多水液了，舌根看到比较清楚。这个格局和1-1虚满1 是一样的，主要是虚，不过这个正气比较足一些。这个就好调一些。方子也类似，不过用了一些熟地、黄连来补肾，力量相对强一些，因为他本身的正气强一些，脉稍微有力，所以用药的力量也可以大一些。图片
总体思路是运中、疏肝、补肾。所以你就知道，这种前面有郁结，要记得去疏通；中间虚弱，要记得去补。这是比较简单的虚证。1-2 虚软2
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有时候不光虚，还有浊气！看这个，当然这个凹陷偏后一些，实际上他的亏偏向肾气了，这是一个产后身体虚的妈妈，你看她舌苔很粘，中下焦偏于下焦的地方凹陷进去了，下焦亏虚，从湿气的角度，你要运中才能除湿。下焦的凹陷你要学会用补肾的药。图片
当时用药我是以运中化痰为主，补肾的稍微用了一点枸杞子，不是很多，就是先给她祛浊。这个舌头为什么放在脾胃这一块儿来讲呢，你要知道这个虚证，给她补的时候一定要先把浊气去掉。浊气不去，肾气很难给补进去。所以我们看到了虚，不是要马上补，一定要看他正气的虚实。正气只要不是太虚，就要先给他祛浊，再扶正。1-3 凉滞1
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这个舌头和虚满那个有点类似，只不过舌苔比那个要粘一些，舌苔反应的是中焦胃气的清浊，舌苔越粘，痰浊越重，所以要加强化痰的力量。其他的比如中土凹陷，还是一致的。图片
苍术、白术并用，运化的力量就更强一些。其他就是该化痰的化痰，该流通的流通。丹参、丹皮是血分的流通，柴胡陈皮是气分的流通。只要中焦的痰浊重一些，你运化的力量强一些就行了。比方说平时只用到白术，现在就苍术和白术一块儿用，或者把苍术的量再大一些都可以。我们的目的无非就是让气能够流通起来。哪虚就给他扶助一下，脾胃虚了，党参，白术，干姜、炒山药、白蔻、竹茹这些都是扶助脾胃的药。干姜偏温运，白术偏固守，白蔻偏运转，芳香运转，化湿。只要有痰浊，皂角、大枣是必用的。一般来说我都会用上一组调血调气的药，丹皮、桃仁、柴胡、陈皮，这个地方用的是丹参。为什么用上调气血的药，气血双通双调，让这股气动起来。图片
这个舌头也是，所有的中土虚都是中间凹陷，这个有一种明显偏凉的感觉（苔白）。这个舌苔，如果生气旺盛，像地上长得草一样，带着一股气，这个看不出来，舌苔很薄，贴在上面，长不起来，有点凉的感觉。这个方子可以适当的用些生麦芽，量大一些，适当用一些细辛、肉桂把气鼓动一下，比较合适。凡是中土虚的，你看多了就知道，要么就是中间凹陷，要么就是比较软。1-5 沉软1
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这个舌头有些不对称，是肝郁的现象，先不管他，咱们分重点看一下，这个你主要看他的舌苔是不是比较粘腻，凡是舌苔粘粘的，连成一片了，整个把舌头盖住了，都是中土虚，运转无力，痰浊壅重的现象。这种情况一定要运中土、化痰浊。2-1 绵软1
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这个舌苔也是很粘滞，又有一种软软的，水泡时间长了的感觉，虚得很厉害时才会出现这种泡的感觉。像这种看着特别不干净的粘苔就一定得用皂角这种化痰的药，和运中焦比较强劲的药。图片
苍术15 克，一般10 克就行了，这皂角用1 克都不为过。这用的是炒麦芽，一般用生麦芽，因为这个舌头看着水水的，湿气比较重。所有的痰浊我最后都用大黄、黑丑，因为浊气要排出去，得有出路。治疗的时候无非就是运转，疏通，排浊。2-2 绵软2
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不同的舌头舌苔粘腻的程度不一样，这个舌苔就比较细腻，好像盖得比较严。你只要看到这个苔好快把舌头盖住了，不透气了，这种苔基本上都要用到皂角，不用皂角很难化开。2-3 绵冲1
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这个舌苔也比较有意思，舌苔一绺一绺像小孩儿头发打卷儿一样。这就是气结在一块儿了，中焦气滞。这个也是，这么多小点点，为什么这么多小点点，整个气机好像封上了，出不来了。整个中土之气相对来说还可以，还能有舌苔长出来，这种小点点，长得越大越红越结实，说明气郁的越厉害，郁在血分上了。要用活血清热的药。图片
一般情况下我用丹皮、桃仁，这个地方用了红花、莪术加强了破血分破结的力量。其他的还是这个运中化痰。2-4 绵滞1
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这个也是，中间凹陷，舌苔腻，前面有小红疹，都是中土气郁上了，气不能敛降了。这个时候你说你是清热还是运中？先运中，然后再敛降，不要轻易清热。清热的话会伤中阳。所以很多老人上火，脾胃虚，一吃清热药就好，不吃又犯了，吃时间长了，脾胃更差了。慢慢吃出大病来了。2-5 软滞2
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这个舌苔你看，小疹子从舌根就有，一直长到舌尖，当然小疹子不是突出的，也可以认为它是一个小的剥苔，不是明显的突出，但是实际上也是火气郁结的象。可以看到舌根部的舌苔很腻，也就是说气从肾气的地方就开始郁上了，出来的就是一股郁结之气，走到哪儿郁到哪儿。如果只是郁在中焦，肾气还比较通透的话，底下不会有小疹子，一般都是郁在舌尖或者舌头偏前偏上的两侧部分。因此有时候这个气，你看他郁在什么位置，郁的位置越靠下，越靠里越深，他表现出来的郁结可能就更重一些。2-6 软滞1
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这个舌头边缘比较软，不饱满，好像气没吹饱一样。这种软象也是中土虚、肾精亏的象。舌苔粘腻，肯定是中土壅滞了。这些都是中土偏虚，舌苔比较粘，中间凹陷，舌头看着比较软，不够饱满，都是中土虚。后面也就是渐渐由虚到实的一个象。沉滞1
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这个舌头中间稍微有点凹陷。整体感觉就是舌头偏硬，不够柔和，看着愣愣的，这就是沉寒瘀结。病的时间比较久了，瘀结更重一些。这种用药的时候要先破郁结，我们前面看到的都是偏虚，都是在气的层面上。水湿的层面有郁结，形成痰浊，我们只要运中化痰就可以了。像这种瘀结比较重的一定要用上破结的药，你看都用上茜草了。图片
用柴胡、枳壳来破气；山楂、元胡来破有形瘀结；用党参来养中气。他明显的是中土的舌苔偏薄、少，也就是中土偏虚偏寒，生气不足，要加强中焦本身运转的力量。这为什么用麻黄、杏仁，麻黄杏仁就是推动的，让他的气能动起来。有时候用麻黄杏仁，比用附子肉桂的效果都要好。附子肉桂只是往上推，麻黄杏仁是一升一降，能把这个气给你摆起来。滑滞1
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这个慢慢偏于瘀结比较重了，舌头慢慢比较胖大，比较厚，舌苔比较粘腻、厚浊。图片
这时候都用上了茜草，在化痰的同时要加强破结的力量。一般我用柴胡、陈皮是行气的，用上柴胡、枳壳就是破气了。是完全不一样的概念，柴胡、陈皮可以用于虚证，柴胡、枳壳只能用于实症。枳壳这个药很苦。茜草一般也是气瘀的比较厉害的时候才用，用它来破肝气的瘀结。山楂你看用到30 克，元胡用到15 克，量都比较大，同样的方子量不一样，它对应的虚实不一样的概念。这个就是实症，你一看：大舌头是吧！郁的比较厉害，凡是实症都要先破，先通，然后再补。图片
这个舌头瘀的更厉害了，舌头中间都裂开了，裂开之后中间又长出舌苔了，一定病了很久了，这个舌苔给人的感觉是硬硬的，不软，偏暗，气都郁在里头出不来。这个肯定得破，通破，他病在有形的层面，强烈通破。舌苔也是比较黏浊，不清透。就跟石头一样了，跟胶粘在一块的。破气化痰就不行了，要破结化痰。图片
也是莪术、槟榔都用上了，柴胡、枳壳，山楂用了50 克，元胡用了30 克，量都很大，因为这个瘀结的比前面那个更重，更结实一些。其实不同的舌象反应的郁结轻重不一样，虚证倒是相对比较容易处理，一般来讲它表现在气分的情况，而实症偏于表现在血分和有形的方面，所以你需要用更多的破结的药，我们最终的目的无非是把郁结破开，不管他是在哪个层面上。满滞2
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这个既有虚，郁结还比较重，舌苔很粘滞、很不干净，但是整个又有一点点齿痕，舌苔比较薄一些，有齿痕都是虚，还比较暗一些，虚实夹杂的情况。图片
所以他用苍术养中化痰，用党参玉竹养中气，其他的就是流通的药了。这是一个扶正和驱邪并重的方子，既有党参、玉竹养中土，又有苍术、槟榔、皂角、大枣化痰。腻滞1
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这个舌苔有点黄腻，粘滞。舌苔发黄有点微微郁而化火的意思。他这个也是痰浊分布很广。这些都属于中土，中土生湿，主要是看怎么化痰，主要用化痰的。腻滞2
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这个就是化火比较明显了，他舌尖也红得比较厉害，舌苔黄的很明显，中间凹陷，舌苔也比较粘腻。这个时候他的郁热是因为土虚，无力运转，同样不要用清热的药，湿气凝滞，郁结在中焦，引起气机的局部的郁而化火，本质上还是虚火。一清热，马上就要伤中阳。中阳一伤，中焦运转无力，整个气机就更转不动了，所以轻易不要用清火的药。像这种情况，《眼科奇书》里讲：舌苔白，微寒；舌苔黄，为大寒、陈寒，为什么呢？因为瘀得越厉害越虚，所谓的寒就相当于中阳虚弱嘛，阳气越弱，内寒越盛，越没有劲运转，郁火越重，所以一定要加强运转。《眼科奇书》是用麻黄来治这个病，他是治眼病，但道理一样。你要知道像这种情况要通过疏通、运转，来使火气自己散开，而不是用清热药去相对消。要有全局流通的理念。看这个用的是炒白术和苍术。图片
弦冲1
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这是一个小孩儿的，他主要是上焦的火气比较旺了一些。
弦滞1
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看这个也是中焦瘀的很厉害，苔很粘滞。看到这种很粘滞的苔，至少白蔻、竹茹、苍术、皂角这些药都的用，要把中焦的痰浊化开，而不是单纯用利湿的药，利湿的药化不了痰浊。图片
这个也是，瘀、粘滞的中土。凡是中土的问题，基本上都是中土虚，本身的运化能力不强。再一个就是粘痰壅滞中焦。以这两个类型为主，当然也有有形的郁结，后面就是了。虚寒1
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这个很明显就是偏寒了，他没有化火，也是痰浊的壅滞，你看这个舌苔，都把舌头糊上了。虚凉1
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这个也是，这是个老年人了，这个寒象更明显，有点润润的，没有生气。
虚滞1
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这慢慢的就是实症了，整个舌头很厚重，壅滞上了，舌头厚重，比较结实，就是那种实性的中土壅滞，要用山楂去消磨，这个山楂我用了50 克。图片
浊冲1
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这是一个结滞，这种舌苔你看，都是很不干净，碰到这种舌苔你就化痰就行了。浊滞1
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这是个重症肌无力的患者。这个舌苔还是不错的，你看他中缝是偏歪，舌面凹凸不平，这就是有形的郁结很重。凡是舌面比较平的，说明气的通透还可以，路径还是畅通的，舌面都已经凹凸不平了，这个有形的瘀结都已经很严重了。一定要用消磨、破结的药，在有形的层面上疏通。再加上这个舌苔很黏浊，不干净，也要在无形的气、痰、湿的方面流通。图片
这个皂角都用了1 克，莪术也是破有形的郁结。
浊滞2
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这个也是，中缝都是歪的，凡是中缝歪的都是郁结久了，像这种有明显的偏鼓偏暗，都是有形的郁结，要加上破血分的药。浊滞1
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这个主要是看舌苔了，舌苔很黏浊。一看到舌苔不清透你就要想到脾胃这一块。
以上这些主要就是中土这一块。
总结一下，前面几个都是单纯的虚。
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后面有几个粘苔，黏浊苔比较多的。
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黏浊苔也比较多，他的邪气在痰湿方面，相对来说流通还比较，好去！
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这种：有形的郁结比较重，大、厚、胖、歪舌头，比较硬的，一定要用上破结的药，破有形郁结的药。
基本上就是这三个问题：
第一：正气虚的问题，就要从固守中焦的角度去用药。
第二：湿气和痰气比较重，主要从化痰的角度去用药。
第三：有形的郁结重，要从破结的角度去用药。
都是针对中焦的问题。
而补虚，白术是个很好的固守中焦的药，要善于用白术。化痰用皂角，破结，元胡、红花、山楂、莪术。
我一般山楂、元胡，莪术、红花，这是我的对药。破气的对药，柴胡、陈皮，薄荷、香附，薄荷、生麦芽，行气的，麻黄、杏仁，化痰的就是皂角、大枣；排痰的就是冬瓜子、黑丑，酒大黄。这些药你就分情况倒过来倒过去，所有的情况都治了。
你分析一下，我们也不过是从这三个层面，当然有的时候是结合在一块儿的，不是分的那么细，你就灵活去处理。但大的原则就是，只要他不是很虚，就要先驱邪，再扶正，先去病气再扶正气。不要一看大胖舌头堵上了，哎呦，这是肾虚，你着急给他补肾是补不进去的。
时间少，也不能讲的太细，咱们主要是把握大体的方向，具体到我的每一个方子，也不是尽善尽美，可能针对的是他当时的情况，不见得就是把他所有的问题都解决了。
可能这个方子我先给他破有形的郁结，并没有考虑他虚的问题，就是你有一个选择，有一个取舍，有一个全局观念！
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